(Вариант А) Пероральные противогрибковые препараты (например, флуконазол, итраконазол) могут использоваться для лечения опрелости у пациентов с тяжелой инфекцией или при неэффективности местной противогрибковой терапии. Интертриго обнаруживается в теплых, влажных складках кожи (например, на животе, в инфрамаммарной области (см. изображение ниже).
(Вариант B) Фоскарнет используется в основном для лечения лекарственно-устойчивого цитомегаловируса. Он может быть рассмотрен для пациентов с тяжелой формой заболевания ВВЗ, у которых не работают препараты первого ряда; однако он не будет использоваться при неосложненном опоясывающем лишае.
(Вариант D) Мупироцин - антибиотик местного действия, показанный для лечения некоторых вторично инфицированных кожных ран и для уничтожения назальной колонизации метициллин-резистентного золотистого стафилококка.
(Вариант E) Пенициллины используются для лечения легкой формы эризипелоида, который проявляется эритематозными пятнами с приподнятыми, резко очерченными границами. Везикулярная сыпь и продромальные невритические симптомы у этого пациента больше соответствуют опоясывающему лишаю.
(Вариант F) Пероральные глюкокортикоиды (например, преднизолон) были предложены в качестве адъювантного лечения опоясывающего лишая наряду с ацикловиром, но, по-видимому, их польза минимальна и они не снижают риск развития постгерпетической невралгии.
Объяснение:
|
Herpes zoster(опоясывающий лишай)
|
|
Патогенез
|
|
|
Клинические проявления
|
-
Продромальный период: зуд, покалывание, жжение, кожное распространение
-
Сыпь: сгруппированная папуло-везикулезная сыпь с эритематозными краями; изъязвление и образование корочек; острая болезненность
-
Постгерпетическая невралгия: постоянная неврогенная боль > 4 месяцев после начала высыпания
|
|
Лечение
|
-
Антивирусная терапия: ацикловир, валацикловир, фамцикловир
-
Постгерпетическая невралгия: трициклические антидепрессанты, прегабалин, габапентин
|
У этого пациента эритематозная, везикулезная сыпь, соответствующая опоясывающему герпесу (опоясывающий лишай), который вызывается реактивацией латентной инфекции вируса варицелла-зостер (ВВЗ). После первичной инфекции (ветряной оспы) ВВЗ остается в спящем состоянии в дорсальных корешковых ганглиях до выхода из нерва на протяжении десятилетий. Снижение клеточно-опосредованного иммунитета (например, пожилой возраст, прием иммуносупрессивных препаратов, ВИЧ) повышает риск реактивации.
Сыпь начинается с небольших папул, которые сливаются и превращаются в везикулы или буллы, с последующим изъязвлением и образованием корочек через 7-10 дней. Обычно она ограничивается одним дерматомом, но может вовлекать соседние дерматомы, а в отдаленных областях могут развиться рассеянные поражения. У большинства пациентов имеются сопутствующие невритические симптомы (например, зуд, жжение, аллодиния), которые могут предшествовать появлению сыпи и продолжаться до 4 месяцев. Невритическая боль, сохраняющаяся более 4 месяцев, называется постгерпетической невралгией. Лечение противовирусными средствами (например, ацикловиром, фамцикловиром, валацикловиром) сокращает течение острых симптомов и уменьшает продолжительность постгерпетической невралгии, особенно если оно начато в течение 72 часов.
Образовательная цель: Опоясывающий герпес вызывает дерматомную сыпь, характеризующуюся небольшими папулами, которые перерастают в везикулы или буллы с изъязвлениями и корками. Он вызывается реактивацией вируса varicella zoster; снижение клеточно-опосредованного иммунитета (например, пожилой возраст, ВИЧ) повышает риск. Лечится противовирусными средствами (например, ацикловиром, фамцикловиром, валацикловиром).
