Объяснение:
|
Узловатая эритема
|
|
Клинические проявления
|
-
Болезненные, индурированные, эритематозные узелки
-
Чаще всего на передней поверхности нижних конечностей
|
|
Этиология
|
|
|
Патоморфология
|
|
|
Прогноз
|
|
У этой пациентки имеются болезненные, индуративные поражения на нижних конечностях, соответствующие узловатой эритеме (УЭ). Для УЭ характерны болезненные, эритематозные или фиолетовые узелки размером 2-3 см. Обычно она возникает на голенях, но может развиться и в других местах на туловище, лице или верхних конечностях. Чаще страдают женщины.
УЭ возникает в результате реакции гиперчувствительности замедленного типа на различные антигены. Частыми провоцирующими факторами являются инфекция (например, Стрептококк), воспалительные заболевания кишечника (например, болезнь Крона), саркоидоз, злокачественные опухоли. Она также может быть спровоцирована лекарствами, такими как пенициллины, сульфаниламиды (например, триметоприм-сульфаметоксазол у данного пациента) и оральные контрацептивы. Диагноз основывается главным образом на клинических данных, хотя при необходимости биопсия узелков может выявить септальный панникулит без васкулита. УЭ - это самоограничивающееся состояние, которое обычно проходит в течение нескольких недель, но часто наблюдается остаточная гиперпигментация.
Образовательная цель:
Узловатая эритема - это реакция гиперчувствительности замедленного типа, характеризующаяся появлением болезненных эритематозных узелков размером 2-3 см, чаще всего на голенях. Обычно ее вызывают инфекции, воспалительные заболевания кишечника, саркоидоз и злокачественные опухоли. Также заболевание может быть спровоцировано приемом лекарств, таких как пенициллины, сульфаниламиды и оральные контрацептивы.
Вариант В. Кожный васкулит мелких сосудов (т.е. лейкоцитокластический васкулит) может быть спровоцирован антибиотиками, но проявляется как болезненное, приподнятое над кожей, неблестящее, петехиальное или пурпурное высыпание, т.е. пальпируемая пурпура (см. рисунок).
Вариант C. Узелковый полиартериит может вызывать узелковые поражения, напоминающие узловую эритему, но он обычно связан с системными (например, лихорадка, артралгии, потеря веса) и экстрадермальными (например, почечная недостаточность, боли в животе, множественный мононеврит) проявлениями.
Вариант D. Сывороточная болезнь - это иммунная реакция на продукты крови или антигены нечеловеческого вида (например, химерные мышиные антитела [ритуксимаб, инфликсимаб]). Некоторые лекарства (включая сульфаниламиды) могут вызывать реакцию, подобную сывороточной болезни, но обычно она проявляется лихорадкой, болью в суставах и уртикарной (см. рисунок) или васкулитоподобной сыпью.
Вариант E. Синдром Стивенса-Джонсона характеризуется эритематозными буллами и десквамацией (см. изображение), часто связанными с поражением слизистых оболочек и лихорадочным синдромом.
Вариант F. Тромбоцитопеническая пурпура проявляется петехиальной сыпью, сопровождающейся лихорадкой, почечной недостаточностью, болями в животе и неврологическими проявлениями.
