Объяснение:
Клиническая картина этого пациента свидетельствует о бескаменном холецистите. Это состояние чаще всего наблюдается у тяжелобольных пациентов в отделении интенсивной терапии с мультиорганной недостаточностью, тяжелой травмой, хирургическим вмешательством, ожогами, сепсисом или длительным парентеральным питанием. Акалькулезный холецистит, вероятно, вызван холестазом и ишемией желчного пузыря, что приводит к вторичному инфицированию энтеровирусными организмами и, как следствие, к отеку и некрозу желчного пузыря. Большинство пациентов, страдающих этим заболеванием, не имеют в анамнезе заболеваний желчного пузыря.
Акалькулезный холецистит - серьезное заболевание, которое может привести к сепсису и смерти, если его вовремя не обнаружить. Клинические признаки заболевания ( лихорадка, лейкоцитоз) выражены нечетко, а пациенты, наиболее подверженные этому заболеванию, как правило, некоммуникабельны из-за общего состояния. Лучшим способом постановки диагноза является высокая степень клинической настороженности и подтверждение с помощью визуализирующих исследований. Рентгенологические признаки включают утолщение и растяжение стенок желчного пузыря и наличие жидкости вокруг желчного пузыря. Неотложное лечение у тяжелобольных пациентов включает антибиотики с последующей чрескожной холецистостомией под рентгенологическим контролем. Холецистэктомия с дренированием любых сопутствующих абсцессов является окончательной терапией после улучшения состояния пациента.
Цель обучения: Бескаменный холецистит встречается у тяжелобольных пациентов. Клиническая картина может быть похожа на калькулезный холецистит, хотя оценка может быть затруднена из-за основного заболевания. Визуализация показывает утолщение и растяжение стенок желчного пузыря и жидкость вокруг желчного пузыря. Экстренным лечением являются антибиотики и чрескожная холецистостомия с последующей холецистэктомией после стабилизации медицинского состояния.
(Вариант C) Мезентериальный тромбоз обычно проявляется внезапной периумбиликальной болью в животе, не пропорциональной результатам обследования. Факторы риска включают пожилой возраст, фибрилляцию предсердий, застойную сердечную недостаточность и атеросклеротическое заболевание сосудов. КТ брюшной полости обычно показывает очаговое или сегментарное утолщение стенок кишечника, расширение тонкой кишки и брыжейки.
(Вариант D) Панкреатит не может быть причиной растяжения желчного пузыря и жидкости вокруг желчного пузыря. Результаты КТ при панкреатите включают усиление паренхимы при внутривенном контрастировании (у пациентов без панкреонекроза), образование псевдокисты или скопление перипанкреатической жидкости.
(Вариант E) Непроходимость тонкого кишечника характеризуется растяжением живота, гиперактивной кишечной перистальтикой, расширенными петлями кишечника с уровнем воздушной жидкости при визуализации и отсутствием или минимальным количеством воздуха в толстой и прямой кишке. Расширение тонкого и толстого кишечника и гипоактивные кишечные звуки у этого пациента больше соответствуют илеусу (таблица ниже) из-за его тяжелого состояния здоровья.
|
Диф.диагностика тонкокишечной непроходимости и илеуса
|
| |
ТКН
|
Илеус
|
|
Этиология
|
|
-
Недавнее хирургическое вмешательство (часы, дни)
-
Метаболические нарушения (гипокалиемия)
-
Индукция лекарственными препаратами
|
|
При физикальном осмотре живота
|
|
|
|
Расширение тонкого кишечника
|
Есть
|
Есть
|
|
Расширение толстого кишечника
|
Нет
|
Есть
|
