Вариант А. Бензодиазепины иногда используются при лечении токсичности кокаина, которая может вызвать ИМ. Однако следует ожидать расширения зрачков и гиперактивности (а не сонливости).
Объяснение:
|
Отравление монооксидом углерода
|
|
Эпидемиология
|
|
|
Клинические проявления
|
|
|
Диагностика
|
|
|
Лечение
|
|
У данного пациента боль в груди, изменения на ЭКГ, повышение тропонина и двусторонние инфильтративные изменения на рентгенографии являются следствием ишемии миокарда и отека легких. Во время коронарографии острая коронарная окклюзия была исключена, а начало симптоматики связано с готовкой на угольном грилле. По всей видимости у больного наблюдается острое отравление монооксидом углерода (МОУ), который привел к инфаркту миокарда(ИМ)
СО высокоаффинен к гемоглобину крови, заменяя О2 и образуя карбоксигемоглобин. Вследствие чего кислород-доставляющая емкость крови снижается, уменьшается снабжение кислородом тканей и нарушается утилизация О2. В соответствии с этим, легкое отравление СО проявляется неспецифично (головная боль, тошнота, общая слабость), в то время как тяжелое отравление СО может привести к:
-
Гипоксии головного мозга: сонливость, оглушение, судороги, синкопе, кома
-
Ацидозу: повышение лактата крови (нарушение утилизации О2)
-
Повреждению сердечной мышцы: желудочковые аритмии, ишемия миокарда (изменения на ЭКГ, гипертропонинэмия даже без окклюзии коронарных артерий), отек легких (нарушение сердечной деятельности или повреждение альвеол монооксидом углерода)
Острый ИМ развивается у ⅓ пациентов с отравлением МОУ и имеет высокий уровень летальности.
Диагноз отравление МОУ подтверждается определением газового состава крови (выявление повышенного уровня карбоксигемоглобина >3 для некурильщиков, >10 для курильщиков). Лечение заключается в оксигенотерапии 100% кислородом через маску, повышая уровень О2 крови и усиливая метаболизм СО легкими.
Цель обучения: Отравление угарным газом нарушает доставку и утилизацию кислорода, что может вызвать клинические проявления ишемии миокарда. Повышенный уровень карбоксигемоглобина подтверждает диагноз. В тяжелых случаях требуется гипербарическая кислородная терапия.
Вариант C и F. КТ грудной клетки и чреспищеводная эхокардиограмма (ЧПЭхоКГ) показаны при подозрении на легочные (например, интерстициальное заболевание легких) или сердечные (например, аномалии клапанов) процессы. TЧПЭхоКГ также используется у пациентов с гемодинамической нестабильностью и подозрением на расслоение аорты, которое может вызывать боль в груди и изменения ЭКГ, но обычно вызывает расширение средостения на рентгенограмме. Состояние этого пациента можно объяснить отравлением CO; эти исследования рискуют еще больше затянуть лечение отравления CO, не предоставив полезной информации.
Вариант D. Легочная эмболия может вызывать боль в груди, одышку, изменения ЭКГ, гипертропонинемию и редко двусторонние инфильтраты. Однако повышение лактата было бы редкостью в отсутствие массивной эмболии, вызывающей обструктивный шок и гипоперфузию. Уровень насыщения кислородом (>90%)не должно вызывать сонливости. Определение газового состава крови для проверки уровня карбоксигемоглобина гораздо проще (и с меньшим контрастным воздействием), чем КТ-ангиография.
Вариант E. Молочнокислый ацидоз, вызванный метформином, вряд ли может возникнуть остро и классически не связан с ИМ. Хотя у этого госпитализированного пациента с молочнокислым ацидозом необходимо прекратить прием метформина, показано обследование на отравление CO.
Вариант C и F. КТ грудной клетки и чреспищеводная эхокардиограмма (ЧПЭхоКГ) показаны при подозрении на легочные (например, интерстициальное заболевание легких) или сердечные (например, аномалии клапанов) процессы. TЧПЭхоКГ также используется у пациентов с гемодинамической нестабильностью и подозрением на расслоение аорты, которое может вызывать боль в груди и изменения ЭКГ, но обычно вызывает расширение средостения на рентгенограмме. Состояние этого пациента можно объяснить отравлением CO; эти исследования рискуют еще больше затянуть лечение отравления CO, не предоставив полезной информации.
