(Варианты A и C) Обструкция выходного отверстия мочевого пузыря или нейрогенный мочевой пузырь (вследствие диабетической нейропатии) могут вызвать недержание переполнения из-за перерастяжения мочевого пузыря вследствие неполного опорожнения мочевого пузыря. В отличие от этой пациентки, у пациентов с недержанием переполнения наблюдается постоянное подтекание мочи и заметно повышенный остаточный объем после мочеиспускания.
(Вариант В) Гиперактивность детрузора вызывает неадекватные спазмы мочевого пузыря, связанные с ургентным недержанием мочи; у пациентов возникает внезапная потребность в мочеиспускании, за которой следует немедленная, непроизвольная потеря мочи.
(Варианты A и C) Обструкция выходного отверстия мочевого пузыря или нейрогенный мочевой пузырь (вследствие диабетической нейропатии) могут вызвать недержание переполнения из-за перерастяжения мочевого пузыря вследствие неполного опорожнения мочевого пузыря. В отличие от этой пациентки, у пациентов с недержанием переполнения наблюдается постоянное подтекание мочи и заметно повышенный остаточный объем после мочеиспускания.
(Вариант D) У женщин в постменопаузе может наблюдаться вульвовагинальная атрофия и связанные с ней симптомы мочеиспускания (например, частота, ургентность) из-за дефицита эстрогенов. У этой пациентки хорошо гофрированное влагалище, что говорит о нормальном уровне эстрогенов.
Объяснение:
|
Недержание мочи
|
|
Тип
|
Симптомы
|
Лечение
|
|
Стрессовый
|
|
|
|
Императивный (ургентный)
|
|
|
|
Смешанный
|
|
|
|
Перегрузочный
|
|
|
У этой пациентки стрессовое недержание мочи - распространенная причина недержания мочи у женщин. Мочевой пузырь и уретра обычно поддерживаются в соответствующем анатомическом положении мышцами тазового дна (levator ani). Однако, при хроническом давлении или травме мышц тазового дна - обычно вследствие родов (т.е. множественные роды), ожирения или хронических интенсивных упражнений, таких как бег трусцой (как у данной пациентки) - у женщин может развиться слабость мышц тазового дна.
Значительная слабость мышц тазового дна может привести к гипермобильности уретры, при которой уретра аномально смещается при повышении внутрибрюшного давления (например, при беге трусцой, кашле) и не может полностью закрыться. Кроме того, может развиться недостаточная поддержка мочевого пузыря (т.е. пролапс), о чем свидетельствует выпуклость передней стенки влагалища (цистоцеле) у данной пациентки. Из-за неспособности уретры полностью закрыться и повышенного давления в мочевом пузыре у пациентов наблюдается периодическое подтекание мочи при повышении внутрибрюшного давления (т.е. при пробе Вальсальвы).
Анализ мочи и остаточный объем после мочеиспускания в норме (<150 мл у женщин, <50 мл у мужчин). Лечение первой линии включает упражнения для мышц тазового дна (например, упражнения Кегеля) и модификацию образа жизни (например, снижение веса). В случаях отсутствия эффекта лечения первой линии может потребоваться использование пессария или операция с использованием мидуретрального слинга (слинговая уретропексия)
Цель обучения: Стрессовое недержание мочи возникает из-за ослабления мышц тазового дна, что приводит к гипермобильности уретры и снижению поддержки мочевого пузыря. Как правило, у пациентов наблюдается периодическая потеря мочи в результате повышения внутрибрюшного давления (например, при беге трусцой).
(Вариант F) Везиковагинальный свищ, аномальное сообщение между мочевым пузырем и влагалищем, является осложнением после длительных родов, операции на органах малого таза или лучевой терапии. У таких пациенток наблюдается постоянная (а не периодическая) утечка мочи, поскольку мочевой пузырь постоянно дренируется через влагалище.
