Вариант C. Презервативы со спермицидом являются безопасным, безгормональным вариантом, но имеют самый низкий уровень эффективности среди всех вариантов контрацепции. Пациентки должны принимать наиболее эффективные контрацептивы.
Вариант D.
Абсолютный противопоказания к комбинированным гормональным контрацептивам:
-
Активный рак грудной железы
-
Мигрени с аурой
-
Неконтролируемое артериальное давление
-
Активный гепатит, тяжелый цирроз, рак печени
-
Возраст ≥ 35 и ≥ 15 сигарет/день
-
Ишемическая болезнь сердца, инсульты
-
<3 недели после родов
-
Тромбофилия (фактор V Лейдена, антифосфолипидный синдром)
-
Венозный тромбоэмболизм
Тромбоэмболические события возникают вследствие сочетания гиперкоагуляции, повреждения эндотелия и венозного стаза (т.н. триада Вирхова), причем у пациентов обычно имеется более одного фактора риска их развития. Женщины с уже существующим фактором риска тромбоэмболии подвержены повышенному риску развития тромбов во время беременности и при экзогенном воздействии эстрогена из-за его гиперкоагуляционных свойств.
Антифосфолипидные антитела (АФА) - это аутоиммунное заболевание, характеризующееся тромбозом сосудов и осложнениями беременности (например, повторными абортами, преэклампсией, ограничением роста плода). АФА является абсолютным противопоказанием к комбинированным (эстроген/прогестин) гормональным контрацептивам из-за повышенного риска артериальных и венозных тромбозов (варианты A и B). Пациенткам, желающим предотвратить беременность, следует предложить безгормональные варианты: медные внутриматочные спирали или постоянную стерилизацию (например, перевязку труб).
Образовательная цель:
Абсолютными противопоказаниями к комбинированным гормональным контрацептивам являются наличие в анамнезе синдрома антифосфолипидных антител или тромбоэмболии. Пациентки с такими состояниями должны быть переведены на безгормональные контрацептивы (например, медные внутриматочные спирали).
Вариант Е. Депо медроксипрогестерона ацетат - это системный контрацептив, содержащий только прогестины. Контрацептивы, содержащие только прогестины, имеют меньший риск тромбоэмболии по сравнению с комбинированными гормональными препаратами, но системные формы все же не рекомендуются пациентам с высоким риском.
