(Вариант А). Для пациентов без сопутствующего перелома и без других признаков нейроваскулярного повреждения (например, лучевой артерии, подмышечного нерва), как правило, можно попытаться провести закрытое вправление под седацией (например, в отделении неотложной помощи). В дальнейшем уход обычно включает иммобилизацию плеча на 2-3 недели, а затем прогрессивную программу физической терапии
(Вариант B) Повреждение артерий относительно редко встречается при плечевом вывихе. КТ-ангиография верхней конечности показана пациентам с признаками повреждения артерий (например, большая гематома, снижение дистальной пульсации), но не нужна пациентам с неповрежденной нервно-сосудистой системой. Задний вывих колена обычно связан с повреждением подколенной артерии и обычно требует визуализации сосудов.
Объяснение:
У этой пожилой женщины острый гленогумеральный (плечевой) вывих, связанный с переломом шейки плечевой кости. Вывихи плеча в 40% случаев сопровождаются дополнительными травмами, включая повреждение подмышечного нерва, перелом и разрыв вращательной манжеты. Факторы риска сопутствующих травм включают возраст >40 лет, первый вывих и травматический механизм (например, падение на вытянутую руку, которое обычно связано с задним вывихом, но может вызвать передний вывих). При наличии любого из этих факторов рекомендуется сделать рентген, чтобы исключить перелом.
Для пациентов без сопутствующего перелома и без других признаков нейроваскулярного повреждения (например, лучевой артерии, подмышечного нерва), как правило, можно попытаться провести закрытое вправление под седацией (например, в отделении неотложной помощи). В дальнейшем уход обычно включает иммобилизацию плеча на 2-3 недели, а затем прогрессивную программу физической терапии (Вариант А).
Наиболее распространенными переломами, связанными с вывихом плеча, являются перелом Хилла-Сакса (т.е. авульсионный перелом заднебоковой головки плечевой кости) и повреждения Банкарта (т.е. разрыв гленоидной губы); эти повреждения часто незначительны и обычно (хотя и не всегда) не являются противопоказанием к закрытому вправлению.
Переломы шейки плечевой кости могут нарушить кровоснабжение головки плечевой кости (через огибающие плечевые артерии; см. рисунок ниже), что приводит к повышенному риску развития аваскулярного некроза. Кроме того, закрытое вправление может привести к дальнейшему смещению перелома. Поэтому вывихи, связанные с переломами шейки плечевой кости, как у этого пациента, не должны вправляться в отделении неотложной помощи, а требуют открытого хирургического вправления.
Цель обучения: Острый гленогумеральный вывих часто осложняется дополнительными травмами, включая повреждение подмышечного нерва, перелом и разрыв вращательной манжеты. Переломы шейки плечевой кости связаны с повышенным риском развития аваскулярного некроза, а закрытое вправление может привести к дальнейшему смещению перелома. Поэтому вывих, связанный с переломом шейки плечевой кости, требует открытого хирургического вправления.
(Вариант D) Дуплексное ультразвуковое исследование вен показано для оценки глубокого венозного тромбоза, который обычно проявляется тяжестью и отеком руки, но маловероятен в острой ситуации.
