Вариант А. Пациентки с риском острого ухудшения состояния плода (например, после травмы брюшной полости, кровотечения при предлежании плаценты) требуют 24-часового непрерывного мониторинга. У данной пациентки нет риска острого ухудшения состояния плода, поэтому постоянный мониторинг не требуется.
Вариант C. Экстренное родоразрешение может быть показано при тяжелых повторяющихся замедлениях частоты сердечных сокращений плода, которые обычно указывают на гипоксию и ацидемию плода. В отличие от этого, за нереактивным результатом НСТ следует оценка с помощью БФП. Если результат БФП также аномален (например, нет тонуса плода, нет движения плода), может быть показано экстренное родоразрешение.
Объяснение:
|
Дородовое наблюдение плода
|
|
Тест
|
Значение
|
Норма
|
Изменения
|
|
Нестрессовый тест
|
Мониторинг ЧСС плода в течении 20-40 минут
|
|
|
|
Биофизический профиль
|
Нестрессовый тест + ультразвуковая оценка следующих параметров:
-Объём амниотической жидкости
-Дыхательный движения плода
- Движение плода
-Тонус плода
По 2 балла за каждый параметр, если в пределах нормы
0 баллов, если есть изменения (максимум 10/10)
|
8 из 10 баллов
|
Двузначный результат: 6 баллов
Изменения: 0,2,4 балла
Олигогидрамнион
|
|
Стресс тест
|
Мониторинг ЧСС плода во время спонтанных или спровоцированных (окситоцин, стимуляция сосков) маточных сокращений
|
Нет повторных или поздних замедлений ЧСС
|
Позднее замедление ЧСС при >50% сокращений
|
|
УЗ допплер пупочной артерии
|
Оценка кровотока пупочной артерии при внутриутробном ограничении роста плода
|
Высокая скорость диастолического потока в пупочной артерии
|
Уменьшение, отсутствие, или обратный конечнодиастолический поток
|
Эта пациентка на сроке беременности - 35 недель, обследуется на предмет возможного преждевременного разрыва плодных оболочек (ПРПО). Пациентки с беременностью высокого риска или острыми акушерскими состояниями (например, подозрение на ПРПО, вагинальное кровотечение, снижение подвижности плода) требуют оценки состояния плода с помощью нестрессового теста (НСТ), который представляет собой непрерывный мониторинг частоты сердечных сокращений плода в течение 20-40 минут. Результат НСТ считается нормальным (т.е. реактивным, см. рисунок), если присутствует ≥2 ускорений частоты сердечных сокращений плода (с нормальным исходным уровнем, вариабельностью и без замедлений), что указывает на адекватную оксигенацию плода и низкий риск развития ацидемии плода.
Напротив, у этой пациентки результат НСТ нереактивный (т.е. <2 ускорений, см. изображение), что может быть вызвано доброкачественной причиной (например, цикл сна плода) или указывать на потенциальную гипоксию/ацидемию плода. Поскольку нереактивный результат НСТ является неспецифическим, он требует дальнейшей оценки с помощью биофизического профиля (БФП), ультразвукового исследования, которое присваивает оценку 0 или 2 каждому из следующих 5 параметров: НСТ, тонус плода, движения плода, дыхательные движения плода и объем амниотической жидкости. Оценка 8 из 10, как у данной пациентки (т.е. -2 изза нереактивного НСТ), является нормальной. Пациентки с нереактивным результатом НСТ и нормальным результатом БФП получают успокоительные препараты и обычный уход.
Образовательная цель: При оценке состояния плода нереактивный результат нестрессового теста (т.е. <2 ускорений сердечного ритма плода за 20-40 минут) неспецифичен для гипоксии и ацидемии плода и требует дальнейшей оценки с помощью биофизического профиля (БФП). Нормальный показатель БФП составляет 8-10 из 10. Пациенткам с нереактивным результатом нестрессового теста и нормальным показателем БФП проводят успокоительные мероприятия и обычный уход.
