Dashboard Navigation
Вопрос:

12-летняя девочка доставлена в больницу для обследования по поводу усиливающейся боли внизу живота.  Боль началась на прошлой неделе, сначала была коликообразной и снималась ибупрофеном.  Теперь боль постоянная, пациентка испытывает боль при дефекации и чувство неполного опорожнения кишечника.  В последние 3 дня из-за боли у пациентки снизился аппетит, но температуры, рвоты, поноса или стула с кровью не было.  В течение последних 6 месяцев у пациентки периодически возникали боли внизу живота, но обычно они проходили через несколько дней без вмешательства.  У пациентки нет никаких заболеваний или предшествующих операций.  У нее нет менархе.  ИМТ составляет 19 кг/м2.  Имеется мягкое, симметричное надлобковое образование до уровня пупка.  Наружные половые органы в норме, развитие молочных желез и лобковых волос соответствует возрасту.  Между половыми губами имеется выпуклость с синюшным оттенком.  Ректальное обследование выявляет переднее мягкое образование по передней стенке.  Что из нижеперечисленного является лучшим следующим этапом в лечении этой пациентки?

 
Ответы:
А. Определение уровней СА-125 и СЕА
В. Диагностическая лапароскопия

Правильный ответ:

С. Рассечение гимены(девственной плевы)  и дренирование

D. Гистеросальпингограмма

Ваш ответ:

Е. Кариотипирование

F. Миомэктомия матки

Объяснение:

Вариант A и B. Надлобковое образование у этой пациентки вызвано гематокольпосом и увеличением матки и пройдет после рассечения девственной плевы и дренирования.  Уровни CA-125 и CEA могут быть повышены при доброкачественных гинекологических заболеваниях и не являются диагностическими.  Если тазовое образование и хроническая тазовая боль не проходят после рассечения и дренирования, можно провести диагностическую лапароскопию для оценки других патологий (например, эндометриоза).

 

Вариант C.

Заращение(атрезия) девственной плевы

Патогенез

Несовершенная дегенерация гимена

Клинические особенности

Повторяющаяся боль в нижних отделах живота

Симптомы набухания (нарушения дефекации и мочевыделения)

Первичная аменорея

Надлобковое образование

Синюшное вагинальное образование

Лечение

Рассечение гимена и дренирование

 

Представленные у данной пациентки повторные боли внизу живота и синюшнее образование между половыми губами соответствуют заращению девственной плевы (изолированный дефект  генитального оттока). Девочки с данной патологией обычно не имеют каких либо симптомов до менархе, когда начинают отмечать повторяющуюся боль внизу живота, возникающую вследствии сокращения матки и обструкции менструации. С увеличением объема крови во влагалище (гематокольпос), возникает значительное расширение объема влагалища (появление надлобкового образования), что приводит к симптомам набухания. Гематокольпос увеличивает давление на прямую кишку, что может проявиться в виде болевого синдрома во время дефекации, чувства неполного опорожнения кишечника и пальпируемого образование мягкой консистенции по передней стенке прямой кишки. Лечение заключается в хирургическом рассечении плевы и дренировании содержимого. Как только объем матки и влагалища уменьшается, проходит боль внизу живота, пропадает образование над лобком.

Выпуклость с синим оттенком

Гематокольпос

 

Образовательная цель: Непроходимая девственная плева - это дефект оттока крови из женских половых органов, приводящий к гематокольпосу.  Скопившийся материал вызывает боль и иногда затруднения при дефекации.  Лечение заключается в рассечении девственной плевы и ее дренировании.

 

Вариант D. Пациенткам с непроходимой девственной плевой не следует делать гистеросальпингограмму, поскольку девственная плева препятствует доступу к шейке матки и полости матки.  Гистеросальпингограмма может быть использована для оценки аномалий матки (например, однорогая матка); аномалии матки не связаны с непроходимостью девственной плевы.

 

Вариант E. Анализ кариотипа может быть проведен у пациенток с первичной аменореей и либо отсутствием матки (например, синдром нечувствительности к андрогенам [46,XY]), либо отсутствием вторичных половых признаков (например, синдром Тернера [45,XO]).  У этой пациентки есть матка и нормальные вторичные половые признаки.

 

Вариант F. Миомэктомия матки проводится у пациенток с фибромиомами матки (т.е. лейомиомами).  У пациенток с фибромиомами могут быть объемные симптомы (например, боли в животе, кишечные симптомы); однако фибромиомы обычно представляют собой тазовые образования неправильной формы без сопутствующего синеватого оттенка выпячивания влагалища.

 
Перейти в список тестов
© 2024 www.westmed.site. Все права защищены.

Пожалуйста ответьте на следующие вопросы, Ваше мнение для нас очень важно!

Ваш статус:

Ваша оценка: