Вариант A и B. Надлобковое образование у этой пациентки вызвано гематокольпосом и увеличением матки и пройдет после рассечения девственной плевы и дренирования. Уровни CA-125 и CEA могут быть повышены при доброкачественных гинекологических заболеваниях и не являются диагностическими. Если тазовое образование и хроническая тазовая боль не проходят после рассечения и дренирования, можно провести диагностическую лапароскопию для оценки других патологий (например, эндометриоза).
Вариант C.
|
Заращение(атрезия) девственной плевы
|
|
Патогенез
|
Несовершенная дегенерация гимена
|
|
Клинические особенности
|
Повторяющаяся боль в нижних отделах живота
Симптомы набухания (нарушения дефекации и мочевыделения)
Первичная аменорея
Надлобковое образование
Синюшное вагинальное образование
|
|
Лечение
|
Рассечение гимена и дренирование
|
Представленные у данной пациентки повторные боли внизу живота и синюшнее образование между половыми губами соответствуют заращению девственной плевы (изолированный дефект генитального оттока). Девочки с данной патологией обычно не имеют каких либо симптомов до менархе, когда начинают отмечать повторяющуюся боль внизу живота, возникающую вследствии сокращения матки и обструкции менструации. С увеличением объема крови во влагалище (гематокольпос), возникает значительное расширение объема влагалища (появление надлобкового образования), что приводит к симптомам набухания. Гематокольпос увеличивает давление на прямую кишку, что может проявиться в виде болевого синдрома во время дефекации, чувства неполного опорожнения кишечника и пальпируемого образование мягкой консистенции по передней стенке прямой кишки. Лечение заключается в хирургическом рассечении плевы и дренировании содержимого. Как только объем матки и влагалища уменьшается, проходит боль внизу живота, пропадает образование над лобком.
Выпуклость с синим оттенком
Гематокольпос
Образовательная цель: Непроходимая девственная плева - это дефект оттока крови из женских половых органов, приводящий к гематокольпосу. Скопившийся материал вызывает боль и иногда затруднения при дефекации. Лечение заключается в рассечении девственной плевы и ее дренировании.
Вариант D. Пациенткам с непроходимой девственной плевой не следует делать гистеросальпингограмму, поскольку девственная плева препятствует доступу к шейке матки и полости матки. Гистеросальпингограмма может быть использована для оценки аномалий матки (например, однорогая матка); аномалии матки не связаны с непроходимостью девственной плевы.
Вариант E. Анализ кариотипа может быть проведен у пациенток с первичной аменореей и либо отсутствием матки (например, синдром нечувствительности к андрогенам [46,XY]), либо отсутствием вторичных половых признаков (например, синдром Тернера [45,XO]). У этой пациентки есть матка и нормальные вторичные половые признаки.
Вариант F. Миомэктомия матки проводится у пациенток с фибромиомами матки (т.е. лейомиомами). У пациенток с фибромиомами могут быть объемные симптомы (например, боли в животе, кишечные симптомы); однако фибромиомы обычно представляют собой тазовые образования неправильной формы без сопутствующего синеватого оттенка выпячивания влагалища.
