Вариант А. C.difficile в основном неинвазивна; патология опосредуется выделением экзотоксинов (токсин А и токсин В), которые вызывают воспаление и повреждение слизистой оболочки и приводят к изъязвлению толстой кишки. Хотя перфорация может произойти из-за токсического мегаколона, свободный воздух обычно виден на рентгенограмме брюшной полости.
Вариант B. Псевдообструкция толстой кишки, нарушение моторики кишечника, приводящее к острому расширению толстой кишки при отсутствии обструктивного поражения, часто возникает вследствие тяжелой болезни, операции на брюшной полости или приема лекарств. Хотя растяжение и болезненность брюшной полости являются обычным явлением, лихорадка, тахикардия, лейкоцитоз и диарея в анамнезе были бы нетипичными.
Вариант С. Механическая кишечная непроходимость обычно возникает из-за заворота кишечника вокруг фиброзных стриктур после предыдущих операций на брюшной полости. У пациентов часто возникают схваткообразные боли в животе и вздутие, а рентгенограмма обычно показывает коническую точку перехода (место, где дистальный отдел кишечника ущемлен). Лейкоцитоз, лихорадка, тахикардия и предшествующая диарея нетипичны.
Объяснение:
У данного пациента наблюдается водянистая диарея, вздутие живота, повышение температуры тела и рентгенологическая картина значительного увеличение в размерах толстой кишки, что может свидетельствовать о развитиии токсического мегаколона вслесдтвие инфекции Clostridioides (раньше Clostridium) difficile.
Большинство случаев C.difficile колитов представляется водянистой диареей ( >3 раз за 24 часа), болью в животе, фебрильной температурой и тошнотой. Незначительная часть пациентов сталкиваются с таким осложнением как токсический мегаколон, который характеризуется необструктивным расширением толстого кишечника. Чаще всего проявляется следующими симптомами:
-
Тяжелое системное воспаление (лихорадка, гипотензия, тахикардия, летаргия)
-
Раширение и боль в животе (диарея может прекратиться из за недостаточности перистальтики толстой кишки)
-
Лейкоцитоз (обычно >15,000/мм3)
-
Радиологические признаки расширения толстой кишки (>6 см для толстого кишечника, >9 см для слепой кишки)
Лечение токсического мегаколона включает в себя обеспечение разгрузки толстого кишечника, назогастральный зонд, агрессивная антибиотикотерапия, направленная против C.difficile (перорально ванкомицин + метронидазол в/в). Любые агенты, влияющие на перистальтику кишечника должны быть устранены (например опиаты, антихолинергетики, противодиарейные препараты). Отсутствие эффекта или ухудшение клиники требует проведения повторных обследований (КТ органов брюшной полости) и, если необходимо хирургического лечения (например субтотальная колэктомия)
Образовательная цель: Инфекции Clostridioides (ранее Clostridium difficile) иногда могут осложняться токсическим мегаколоном, который обычно проявляется тяжелыми системными симптомами ( высокой температурой, тахикардией), лейкоцитозом, вздутием живота и значительным растяжением толстой кишки на рентгенограмме брюшной полости. Подозрение часто возникает, когда у пациента с инфекцией C.difficile прекращается диарея, а симптомы клинически ухудшаются.
Вариант Е. Ишемический колит вызван падением перфузионного давления в толстой кишке (например, артериальная эмболия или тромб). Большинство случаев проявляется слабыми, приступообразными болями в нижней части живота, кровянистой диареей и/или гематохезией. Хотя в запущенных случаях может наблюдаться растяжение толстой кишки, рентгенограммы брюшной полости обычно нормальные.
