Dashboard Navigation
Вопрос:

20-летний мужчина получил удар ножом в грудь во время уличной драки.  Артериальное давление - 90/58 мм.рт.ст., пульс - 124/мин, дыхание - 30/мин.  У пациента тяжелая дыхательная недостаточность.  Дыхательные шумы присутствуют слева и отсутствуют справа.  Сердечные шумы в норме.  Вены шеи расширены.  Во время осмотра пациент теряет сознание.  Что из нижеперечисленного является лучшим следующим шагом в лечении?

 
Ответы:

А. Крикотиреоидотомия

В. Торакотомия в отделении неотложной помощи

С. Эндотрахеальная интубация

Ваш ответ:

D. Торакостомия иглой

E. Перикардиоцентез

F. Быстрое восстановление объема крови

Объяснение:

Вариант А. Игольчатая декомпрессия предшествует созданию средств дальнейшей вентиляции в конкретном случае НП.  Кроме того, хотя крикотиреоидотомия иногда используется для создания экстренных дыхательных путей (например, при обструкции верхних дыхательных путей или кровотечении), этому пациенту, вероятно, можно будет провести эндотрахеальную интубацию после декомпрессии НП.

 

Вариант B. Торакотомия в отделении неотложной помощи (т.е. быстрое получение внутригрудного доступа) является героической мерой для реанимации пациентов с проникающей травмой, у которых произошла остановка сердца (например, с помощью открытого массажа сердца, пережатия аорты).  Хотя этот пациент может быть на грани сердечно-сосудистого коллапса из-за НП, декомпрессия иглой является более подходящей и менее инвазивной процедурой.

 

Вариант С. При наличии пневмоторакса вентиляция с положительным давлением (например, интубация и механическая вентиляция) быстро увеличивает накопленный воздух и внутригрудное давление, усугубляя НП и вызывая сердечно-сосудистый коллапс 

Объяснение:

У этого пациента, получившего удар ножом в грудь, наблюдается нарушение дыхания и правостороннее отсутствие дыхательных шумов, сопровождающееся гипотонией и расширением вен шеи.  Это свидетельствует о напряженном пневмотораксе (НП).  НП развивается, когда скопившийся воздух (из-за повреждения легочной ткани) вызывает высокое внутригрудное давление, которое сдавливает полую вену и затрудняет венозный возврат сердца, что приводит к снижению сердечного выброса и гипотонии.  Это происходит, когда образуется односторонний клапан, позволяющий воздуху поступать в плевральное пространство во время вдоха, но задерживающий его во время выдоха.

 

При подозрении на НП следует немедленно провести декомпрессию (например, торакостомию иглой), чтобы предотвратить сердечно-сосудистый коллапс. Игольчатая торакостомия может быть выполнена быстро и должна предшествовать интубации. Это важное исключение из типичного порядка, когда сначала восстанавливаются дыхательные пути (т.е. дыхательные пути, дыхание, кровообращение), но оно необходимо, поскольку вентиляция с положительным давлением (например, интубация и механическая вентиляция) быстро увеличивает накопленный воздух и внутригрудное давление, усугубляя НП и вызывая сердечно-сосудистый коллапс (вариант С).  После декомпрессии иглой для окончательного лечения пневмоторакса необходима трубчатая торакостомия.

Образовательная цель: Вентиляция с положительным давлением может быстро усугубить напряженный пневмоторакс (НП) и вызвать сердечно-сосудистый коллапс.  Поэтому декомпрессия (например, игольчатая торакостомия) должна проводиться до интубации у пациентов с НП, которые также нуждаются в защите дыхательных путей - важное исключение из обычного порядка.

 

Вариант E. Хотя тампонада сердца (которую можно лечить с помощью перикардиоцентеза) может вызвать гипотонию с расширенными венами шеи, НП более вероятен, учитывая отсутствие у этого пациента правосторонних дыхательных шумов и нормальные (а не приглушенные) сердечные шумы.

Вариант F. Этому пациенту в конечном итоге может потребоваться быстрое восстановление объема кровообращения, но НП (а не кровотечение) может быть основной причиной его гипотензии.  Сначала следует провести декомпрессию НП, чтобы восстановить нормальный венозный возврат сердца и предотвратить сердечно-сосудистый коллапс, после чего будет легче определить степень необходимой инфузионной терапии.

 
Перейти в список тестов
© 2024 www.westmed.site. Все права защищены.

Пожалуйста ответьте на следующие вопросы, Ваше мнение для нас очень важно!

Ваш статус:

Ваша оценка: