Объяснение:
У этой пациентки наблюдаются признаки холестаза (нарушения пассажа желчи): усталость, зуд и подъём щелочной фосфотазы. УЗИ области правого подреберья различает внепеченочный (нет расширения холедоха) и внутрипеченочный (внутрипеченочные протоки) холестаз. В случае, если на УЗИ подозревается внутрипеченочный холестаз (как у данной пациентки), следующим этапом необходимо провести тест на анти-митохондриальные антитела, который имеет высокую чувствительность и специфичность к первичному билиарному холангиту (ПБХ, раннее называвшийся первичный билиарный цирроз)
ПБХ это хроническое заболевание печени, характеризующееся аутоиммунным разрушением внутрипеченочных желчных протоков, что приводит к холестазу. Чаще всего наблюдается у женщин среднего возраста и имеет незаметное начало. При прогрессировании заболевания, могут развиться: желтуха, гепатомегалия, стеаторея и портальная гипертензия. Дополнительным осложнениями могут быть: выраженная гиперлипидемия(наличие ксантелазм) и метаболические нарушение в костной ткани. ПБХ часто ассоциирован с другими аутоиммунными заболеваниями (например аутоиммунный тиреоидит)
Образовательная цель: Первичный билиарный холангит (ранее называемый первичным билиарным циррозом) - это хроническое заболевание печени, характеризующееся внутрипеченочным холестазом вследствие аутоиммунного разрушения мелких желчных протоков. Он проявляется у женщин среднего возраста усталостью, зудом, гепатомегалией и повышением щелочной фосфатазы. Диагноз подтверждается титром антимитохондриальных антител в сыворотке крови.
Варианты B и E. Аутоиммунный гепатит связан с повышенным титром антинуклеарных антител и антител к гладким мышцам. Он характеризуется гепатоцеллюлярным повреждением (т.е. повышением трансаминаз), а не холестазом. Лечение первой линии включает пероральные глюкокортикоиды.
Вариант C. Ряд лекарств может вызвать внутрипеченочный холестаз, включая некоторые антибиотики (например, макролиды), анаболические стероиды и оральные контрацептивы. Левотироксин не связан с холестазом.
Варианты B и E. Аутоиммунный гепатит связан с повышенным титром антинуклеарных антител и антител к гладким мышцам. Он характеризуется гепатоцеллюлярным повреждением (т.е. повышением трансаминаз), а не холестазом. Лечение первой линии включает пероральные глюкокортикоиды.
