(Варианты A и C) Бактериальный артрит обычно проявляется острой лихорадкой и неспособностью переносить вес, а также болью, отеком, эритемой и теплом в суставе. Остеомиелит обычно поражает метафизы длинных костей (например, плечевой, бедренной) и классически проявляется лихорадкой, точечной болезненностью и локализованным отеком. У этого пациента нет повышения температуры тела, хорошее самочувствие и хроническая боль, что делает бактериальную инфекцию маловероятной.
(Вариант В) Нелеченая дисплазия тазобедренных суставов может привести к хромоте и боли в бедре в детском или подростковом возрасте. Первоначальные рентгенограммы показывают диспластическое или вывихнутое бедро. Кроме того, при физикальном обследовании обычно выявляется различие в длине ног (т.е. укорочение пораженной конечности), чего не наблюдается у данного пациента.
(Варианты A и C) Бактериальный артрит обычно проявляется острой лихорадкой и неспособностью переносить вес, а также болью, отеком, эритемой и теплом в суставе. Остеомиелит обычно поражает метафизы длинных костей (например, плечевой, бедренной) и классически проявляется лихорадкой, точечной болезненностью и локализованным отеком. У этого пациента нет повышения температуры тела, хорошее самочувствие и хроническая боль, что делает бактериальную инфекцию маловероятной.
Объяснение:
|
Болезнь Легга-Кальве-Пертеса
|
|
Патогенез
|
|
|
Клинические особенности
|
-
Мальчики в возрасте 3-12 лет
-
Незначительная болезнь в тазобедренном суставе, хромота
-
Ограничение приведения и внутренней ротации бедра
-
Положительный симптом Тренделенбурга
|
|
Диагностика
|
-
Ранние стадии: может быть нормальная
-
Поздние стадии: уплощение, фрагментация, склероз головки бедренной кости
|
|
Лечение
|
|
Скорее всего, у этого пациента болезнь Легга-Кальве-Пертеса (ЛКП), или идиопатический остеонекроз (аваскулярный некроз) головки бедренной кости. При БЛКП классически страдают мальчики в возрасте 3-12 лет, с пиком заболеваемости в возрасте 6 лет.
Пациенты обычно имеют анталгическую походку (избегают переноса веса на пораженную сторону из-за боли) и тупую, хроническую боль в нижних конечностях с незаметным началом. Боль может отдавать непосредственно в бедро или проявляться как боль в бедре или колене, как у данного пациента. Диагностика требует высокого уровня подозрительности, поскольку первоначальные рентгеновские снимки могут быть нормальными. Сохраняющиеся симптомы должны побуждать к повторной визуализации, которая на поздних стадиях обычно показывает склероз головки бедренной кости с уплощением и фрагментацией. По мере прогрессирования заболевания при осмотре можно обнаружить ограничение внутренней ротации и абдукции бедра. Также может наблюдаться атрофия проксимальной части бедра и признак Тренделенбурга.
Лечение направлено на удержание головки бедренной кости в вертлужной впадине путем избегания нагрузок, шинирования или хирургического вмешательства.
Цель обучения: Болезнь Легга-Кальве-Пертеса, или аваскулярный остеонекроз головки бедренной кости, обычно проявляется у мальчиков в возрасте 3-12 лет незаметно возникающей болью в бедре или колене и анталгической походкой. Рентгеновские снимки могут быть нормальными на ранней стадии заболевания, но при хронических симптомах обнаруживаются аномалии (например, уплощение головки бедренной кости, фрагментация, склероз).
(Вариант Е) Скользящий эпифизеолиз головки бедренной кости также проявляется хромотой и незначительной болью в бедре. Пациенты обычно подросткового возраста и страдают ожирением, чего нельзя сказать о данном пациенте. Кроме того, рентгенограмма показывает заднее смещение головки бедра, в отличие от нормальных рентгеновских снимков у этого пациента.
(Вариант F) Преходящий синовит также проявляется болью в бедре или колене и хромотой; однако симптомы обычно развиваются после вирусной инфекции и проходят в течение 4 недель. У этого пациента симптомы наблюдаются уже 2 месяца, и, скорее всего, у него ЛКП.
