Вариант A. Для помощи в диагностике СКВ. Если они положительны, следует провести дальнейшее тестирование на более специфические антитела (например, анти-двухцепочечная ДНК, анти-Смита, анти-У1 рибонуклеопротеин).
Вариант В. Многие лекарства и запрещенные наркотики (например, амфетамины, кортикостероиды, кокаин, галлюциногены, марихуана) могут вызывать психоз через воздействие на ЦНС. Однако амфетамины редко вызывают психоз при использовании в терапевтических дозах, а у этого пациента нормальный уровень креатинина и недавние изменения дозировки отсутствуют. Кроме того, анализ на наркотики отрицательный, что указывает на то, что она не принимала амфетамины в последнее время. Поскольку психотическое расстройство, вызванное амфетамином, не объясняет артралгии, тромбоцитопении, протеинурии и гематурии этой пациентки, проверка антинуклеарных антител является наиболее подходящим следующим шагом.
Объяснение:
Острое начало психоза у ребенка или подростка встречается редко, поэтому важно исключить медицинские или вызванные психоактивными веществами состояния (см. таблицу), которые потенциально обратимы. История артралгии и психоза этого пациента, наряду с тромбоцитопенией, гематурией и протеинурией, указывают на системную красную волчанку (СКВ). Классическая сыпь на скулах (в виде бабочки), наблюдаемая при СКВ, часто отсутствует, и на нее не следует полагаться при постановке диагноза. Воспалительные заболевания, такие как СКВ может поражать ЦНС и проявляться как острыми, так и хроническими психиатрическими симптомами, включая психоз, депрессию, манию и тревогу.
|
Вторичные причины острого начала психоза у детей и подростков
|
|
Медицинские расстройства
|
Травмы/нарушения ЦНС
Метаболические/электролитные нарушения
-
Нарушения цикла мочевой кислоты
-
Острая интермиттирующая порфирия
-
Болезнь Вильсона
-
Почечная/печеночная недостаточность
-
Гипогликемия
-
Натриевое/калиевое/магниевое нарушение
Системные заболевания
|
|
Прием запрещенных средств
|
-
Галлюциногены (ЛСД, Кетамин)
-
Марихуана
-
Симпатомиметики (кокаин, амфетамины)
-
Отказ от алкоголя
-
Наркотики в виде солей
|
|
Побочные эффекты лекарственных средств
|
Интоксикация
Отмена приема
|
|
Проявления системной красной волчанки
|
|
Клиника
|
-
Повышение температуры тела, слабость, потеря веса
-
Симметричные, мигрирующие артриты
-
Кожа: сыпь в виде бабочки на лице, фотосенсибилизация
-
Серозиты: плеврит, перикардит, перитонит
-
Тромбоэмболии
-
Невропатологии: Нарушения когнитивные, судороги
|
|
Лабораторно
|
-
Гемолитическая анемия, тромбоцитопения, лейкопения
-
Снижение уровня комплемента крови
-
Антитела: антинуклеарные антитела(чувствительные)
-
Анти-двухцепочечная ДНК и анти-Sm (специфические)
-
Протеинурия, повышение креатинина
|
Другие нейропсихиатрические проявления, наблюдаемые при СКВ, включают судороги, головные боли, периферическую нейропатию, инсульты и хорею. Биологические механизмы этих проявлений, как полагают, включают иммуноопосредованное воспаление и васкулит.
Наиболее подходящим следующим этапом будет анализ на антинуклеарные антитела, чтобы помочь в диагностике СКВ. Если они положительны, следует провести дальнейшее тестирование на более специфические антитела (например, анти-двухцепочечная ДНК, анти-Смита, анти-У1 рибонуклеопротеин).
Образовательная цель: Внезапное начало психоза у ребенка или подростка встречается редко, поэтому важно искать потенциально обратимые состояния, такие как медицинские расстройства или употребление психоактивных веществ. Общие медицинские состояния, которые необходимо исключить, включают системную красную волчанку, тиреоидит, метаболические или электролитные нарушения, инфекцию ЦНС и эпилепсию.
Вариант D. Тиреоидит может привести к тревоге, бессоннице и острому психозу; однако уровень ТТГ у пациента в норме, что делает этот диагноз маловероятным.
Вариант Е. Мазок из уретры может быть использован для выявления гонококковой инфекции, которая обычно проявляется в виде мигрирующей полиартралгии у молодых людей. Другие проявления включают тендосиновит, мочеполовые симптомы и поражения кожи. Однако гонококковая инфекция не вызывает острого психоза.
