Dashboard Navigation
Вопрос:

Мужчина 32 лет пришел на прием к врачу из-за 3-дневной лихорадки, недомогания и кашля с прозрачной мокротой.  У него не было заложенности носа, ринореи, боли в горле или боли в груди.  У пациента легкая, периодическая астма и сезонный аллергический ринит.  Он не употребляет табак, но иногда пьет алкоголь.  У его 2-летнего сына на прошлой неделе была лихорадка, кашель и ринорея.  Температура 37,8 C , артериальное давление 120/80 мм.рт. ст., пульс 92/мин, дыхание 20/мин, пульсоксиметрия 96%.  Ротоглотка в норме, пальпация шеи не выявила шейной лимфаденопатии.  При аускультации легких выявляются хрипы в основании правого легкого и периодические экспираторные хрипы.  Сердечные шумы в норме.  Что из нижеперечисленного является лучшим следующим этапом в ведении этого пациента?

 
Ответы:

А. Назначение азитромицина

В. Цефтриаксон + азитромицин

Правильный ответ:

C. Рентгенография органов грудной клетки

D. Анализ на холодовые агглютинины

Ваш ответ:

E. Экспресс тест на грипп

F. Окрашивание и бак.посев мокроты

G. Симптоматическое лечение, повторный осмотр через 3 дня
Объяснение:

Вариант A. Азитромицин иногда используется для амбулаторного лечения ВГП (хотя резистентность к нему составляет >25%).  Однако перед началом лечения необходимо провести диагностику с помощью рентгенографии грудной клетки.

 

Вариант B. Цефтриаксон + азитромицин могут использоваться для госпитализированных пациентов (не в реанимации).  Однако перед началом лечения необходимо провести диагностику с помощью рентгенографии грудной клетки.

 

Объяснение:

Внегоспитальная пневмония (ВГП) это паренхимальная легочная инфекция, которая в большинстве случаев вызвана бактериальными агентами, в 30% случаев вирусными или грибковыми возбудителями. Симптомы чаще всего возникают остро и включают в себя лихорадку, кашель, боль в груди и одышка. Также, могут быть тахикардия, тахипноэ и аускультативные изменения (например очаговые хрипы). Менее чем в 50% случаев удается правильно установить диагноз пневмония, основываясь только на клинической картине и физикальных методах обследования. Поэтому, не смотря на то, что в большинстве случаев пациентам ставят диагноз ВГП чисто клинически, протоколы лечения указывают на необходимость наличия картины долевой, интерстициальной или очаговой инфильтрации легких при проведении рентгенографии легких, для правильной постановки диагноза ВГП.

У данного пациента после контакта с зараженным, имеют место кашель, хрипы в области нижней доли правого легкого, при отсутствии симптомов поражения верхних дыхательных путей (например ринореи, боли в горле). Эти очаговые изменения предполагают уплотнение легочной ткани, что соответствует картине ВГП(более вероятно, чем бронхит). Поэтому, необходимо провести рентгенографию органов грудной клетки, чтобы уточнить наличие ВГП, так как необходимо назначить эмпирическую антибиотикотерапию(даже если возможна ВГП вирусной этиологии).

 

Цель обучения: Диагноз внутрибольничной пневмонии требует наличия долевого, интерстициального или очагового инфильтрата при визуализации органов грудной клетки (например, рентгенографии органов грудной клетки).  Посев мокроты и крови в амбулаторных условиях обычно не требуется, поскольку эмпирические пероральные антибиотики почти всегда дают положительный результат.

 

Вариант D. Микоплазменная пневмония является наиболее распространенной причиной атипичной пневмонии (нерезко выраженная лихорадка, недомогание и кашель) и часто приводит к образованию холодовых агглютининов (не используется для диагностики).  Однако микоплазменная пневмония реже вызывает очаговые проявления при обследовании легких, может сопровождаться внелегочными (например, желудочно-кишечными) проявлениями и обычно вызывает вялотекущие, а не острые симптомы.

Вариант Е. Грипп обычно вызывает резкое появление системных расстройств(например, лихорадка, недомогание, миалгия) и симптомов поражения верхних дыхательных путей (например, ринорея, боль в горле). У этого пациента нет симптомов поражения верхних дыхательных путей.

 

Вариант F. Посев мокроты и крови в амбулаторных условиях обычно не требуется, так как эмпирические пероральные антибиотики (например, азитромицин, левофлоксацин) обычно дают положительный результат.  Инфильтрат на рентгенограмме грудной клетки подтверждает ВГП.

 

Вариант G. Одно лишь симптоматическое лечение при наличии уплотнения ткани легкого недостаточно, потому что имеется риск возникновения вторичной бактериальной пневмонии. 

 
Перейти в список тестов
© 2024 www.westmed.site. Все права защищены.

Пожалуйста ответьте на следующие вопросы, Ваше мнение для нас очень важно!

Ваш статус:

Ваша оценка: