Dashboard Navigation
Вопрос:

Мужчина 23 лет поступил в отделение неотложной помощи после травмы правого плеча во время игры в баскетбол.  Он пытался блокировать бросок, когда его отведенная и ротированная наружу рука была резко отдернута назад противником.  Пациент сразу же почувствовал выраженную боль и упал на землю, держась за правую руку.  У него нет других заболеваний, и у него никогда не было подобной травмы.  При осмотре отмечается грубая асимметрия правого плеча по сравнению с левым, правая рука удерживается в небольшом отведении и наружной ротации.  Дистальный пульс  в норме.  Ниже показана рентгенограмма правого плеча.

Если травму не лечить, какое из следующих осложнений наиболее вероятно у этого пациента?

 
Ответы:

А. Невозможность разгибать пальцы

Ваш ответ:

В. Потеря рефлекса бицепса

С. Онемение 1 и 2 пальцев

Правильный ответ:

D. Ослабление функции отведения плеча

Е. Крыловидная лопатка

Объяснение:

Вариант А. Мышцы-разгибатели запястья и кисти иннервируются в основном ветвями лучевого нерва, который также обеспечивает сенсорную иннервацию задней части плеча, предплечья, и дорсолатеральная кисть.  Лучевой нерв часто травмируется при переломах средней части плечевой кости и использовании неправильно подобранных костылей.

 

Вариант В. Рефлекс бицепса опосредован спинномозговыми нервами С5 и С6, а мышечная иннервация осуществляется через кожно-мышечный нерв (латеральная ветвь плечевого сплетения).  Травматические повреждения этого отдела редки, но иногда могут наблюдаться при столкновении автомобилей на большой скорости.

Вариант C. Локтевой нерв может быть поврежден при переломе медиального надмыщелка плечевой кости или, более дистально, при глубоких разрывах передней поверхности запястья.  Симптомы включают "когтистую руку" в результате паралича внутренних мышц кисти, а также потерю чувствительности в медиальной части кисти.

 

Объяснение:

Рис.Травма подмышечного нерва

У данного пациента имеет место передний вывих головки плечевой кости. Плечевой сустав самый подверженный вывихам сустав во всем теле, вследствие слабого сочленения между головкой плечевой кости и гленоидной ямкой лопатки. Плечо может вывихиваться вперед, вниз и назад, но передние вывихи самые распространенные. Передние вывихи плеча обычно вследствие резкого наружного вращения и отведения руки

 Когда головка плечевой кости смещена вперед, наблюдается уплощение дельтовидного выступа, протрузия акромиона и наполнение подмышечной ямки; рука при этом отведена и вывернута наружу. При переднем вывихе плечевой кости обычно повреждается подмышечный нерв, который иннервирует малую грудную и дельтовидную мышцы. Также он обеспечивает чувствительную иннервацию кожи наружной части плеча.

Цель обучения: Острая боль в плече после насильственного отведения и наружной ротации в гленохумеральном суставе позволяет предположить передний вывих плеча, который может привести к повреждению подмышечного нерва.  Подмышечный нерв иннервирует малую грудную и дельтовидную мышцу, и его повреждение может привести к ослаблению отведения плеча и снижению чувствительности в латеральной части плеча.

 

Вариант Е. Длинный грудной нерв иннервирует переднюю зубчатую мышцу.  Глубокие разрывы подмышечной области и подмышечная лимфаденэктомия являются распространенными причинами повреждения длинного грудного нерва.  Повреждение вызывает крыловидность лопатки. 

 
Перейти в список тестов
© 2024 www.westmed.site. Все права защищены.

Пожалуйста ответьте на следующие вопросы, Ваше мнение для нас очень важно!

Ваш статус:

Ваша оценка: