(Вариант А) Антихолинергическая токсичность (например, передозировка дифенгидрамина) проявляется сухостью во рту и на коже, затуманенным зрением, гипертермией и задержкой мочи. Эти признаки отсутствуют у данного ребенка.
(Варианты B и E) Детей с энцефалопатией следует обследовать на предмет энцефалита. Однако у этого пациента маловероятна инфекция центральной нервной системы, учитывая нормальные показатели спинномозговой жидкости и отсутствие лихорадки и ригидности затылочных мышц.
(Вариант C) Инфекция гепатита A проявляется лихорадкой, рвотой и диареей. У пациентов обычно повышены функциональные тесты печени, включая билирубин, но не повышено внутричерепное давление. У этого ребенка значительно повышено внутричерепное давление, нормальный уровень билирубина и нет желтухи.
Объяснение:
|
Синдром Рейе
|
|
Этиология
|
|
|
Клинические особенности
|
|
|
Лабораторно
|
-
↑АСТ, АЛТ
-
↑ПТИ, МНО
-
↑Азотистых оснований
|
|
Лечение
|
|
У этого ребенка быстро развились энцефалопатия, печеночная недостаточность, отек головного мозга и повышение внутричерепного давления, что свидетельствует о синдроме Рейе. Синдром Рейе - это редкое заболевание, встречающееся исключительно у маленьких детей, получающих салицилаты (например, аспирин) при вирусной инфекции (например, гриппе, ветряной оспе). Синдром Рейе когда-то был относительно распространенным, но выявление воздействия аспирина как фактора риска привело к рекомендациям избегать его при лечении лихорадки у детей и, как следствие, к значительному снижению заболеваемости синдромом Рейе. Однако единичные случаи связаны с непреднамеренным приемом аспирина, когда лица, осуществляющие уход, не знают о составе безрецептурных препаратов.
Проявляющиеся признаки включают рвоту и аномальное поведение, которые быстро переходят в судороги и летаргию. Характерные лабораторные признаки поражения печени включают выраженное повышение уровня аминотрансфераз, гипераммониемию и удлинение ПТИ. Гипогликемия может быть результатом истощения запасов глюкозы и ее повышенного потребления. Несмотря на степень поражения печени, общий билирубин обычно нормальный или минимально повышенный, а желтуха не свойственна. Лечение носит поддерживающий характер. Повышение внутричерепного давления является основной причиной смерти при синдроме Рейе.
Образовательная задача: Синдром Рейе проявляется рвотой, энцефалопатией, печеночной дисфункцией и аномальным поведением, приводящим к судорогам и вялости. Опекуны должны избегать назначения аспирина детям с вирусной инфекцией.
(Варианты B и E) Детей с энцефалопатией следует обследовать на предмет энцефалита. Однако у этого пациента маловероятна инфекция центральной нервной системы, учитывая нормальные показатели спинномозговой жидкости и отсутствие лихорадки и ригидности затылочных мышц.
