Вариант A. КТ брюшной полости и таза показана для оценки значительной травмы (например, огнестрельного ранения) или при гангрене Фурнье, которая вызывает сильную боль и отек мошонки, но обычно сопровождается лихорадкой, эритемой и крепитацией при осмотре.
Объяснение:
|
Перекрут яичка
|
|
Эпидемиология
|
|
|
Клинические проявления
|
-
Боль в яичках, паху, животе
-
Тошнота, рвота
-
Пациенты стараются принять горизонтальное положение с приподнятым положением мошонки
-
Отсутствие кремастерного рефлекса
-
Отек, покраснение мошонки
|
|
Визуализация
|
|
|
Лечение
|
-
Хирургическое лечение перекрута яичка с фиксацией и ревизией противоположного яичка
-
Ручное устранение перекрута (в случае, если экстренное хирургическое лечение недоступно)
|
Острое начало боли в мошонке и ее отек, возникающие сразу после травмы могут быть вследствие ряда причина (например ушиб, гематома мошонки, разрыв яичка). Однако, перекрут яичка должен оцениваться у всех пациентов с выраженной болью и отеком мошонки. И хотя диагноз перекрута зачастую ставится чисто клинически, Допплер УЗИ мошонки является основным методом диагностики и оценки содержимого мошонки, особенно у пациентов с невыраженной клинической картиной. УЗИ картина снижения или отсутствия кровотока или перекрут семенного канатика предполагают перекрут яичка.
Перекрут яичка возникает вследствие недостаточного прикрепления яичка к белой оболочке мошонки, что приводит к гипермобильности яичка; легкая травма или физическое упражнение может привести перекруту семенного канатика яичка, что ведет к ишемии. Спонтанный перекрут также возможен. Другими классическими симптомами перекрута являются отсутствие кремастерного рефлекса (подтягивания яичка при штриховом раздражении кожи внутренней поверхности бедра) и сохранение боли при поднятии мошонки (отрицательный симптом Прена), однако нельзя полностью полагаться на эти симптомы. Перекрут яичка требует экстренной хирургической помощи, так как у более 80% пациентов, которым не проводилось хирургическое лечение перекрута, через 12 часов от начала заболевания, яичко выявлялось нежизнеспособным.
Образовательная цель: Перекрут яичка может проявляться острой болью и припухлостью яичка после легкой травмы. Диагноз может быть поставлен клинически; однако у пациентов, у которых диагноз неясен, допплеровское УЗИ мошонки может подтвердить диагноз и исключить другие патологии.
Вариант C. Перекрут придатка яичка (придатка ткани, расположенного на верхней части яичка) также вызывает острую боль в яичке, но при осмотре часто обнаруживается локализованное, болезненное образование на яичке, которое может иметь синий цвет. Отличить его от перекрута яичка можно с помощью допплеровского ультразвукового исследования, демонстрирующего нормальный или повышенный приток крови к пораженному яичку. Лечение носит поддерживающий характер и включает обезболивание и поднятие мошонки.
Вариант D. Перекрут придатка яичка (придатка ткани, расположенного на верхней части яичка) также вызывает острую боль в яичке, но при осмотре часто обнаруживается локализованное, болезненное образование на яичке, которое может иметь синий цвет. Отличить его от перекрута яичка можно с помощью допплеровского ультразвукового исследования, демонстрирующего нормальный или повышенный приток крови к пораженному яичку. Лечение носит поддерживающий характер и включает обезболивание и поднятие мошонки.
Вариант Е. Хирургическая эвакуация гематомы может быть рассмотрена у пациентов с признаками быстро растущей гематомы яичка, которая может вызвать компартмент синдром. Однако гематомы яичка видны на УЗИ и обычно возникают после травмы тупым предметом. Легкий экхимоз у этого пациента после минимальной травмы делает маловероятной быстрорастущую гематому.
