Dashboard Navigation
Вопрос:

12-летний мальчик доставлен в отделение неотложной помощи из-за боли в мошонке.  Три часа назад пациент совершил прыжок в бассейн “бомбочкой”.  После удара о воду он сразу почувствовал резкую боль в мошонке.  Пациент приложил к этому месту холодный компресс и принял ибупрофен, но боль сохранялась.  У него нет никаких заболеваний, и он не принимает никаких лекарств.  Температура 37,2 C, артериальное давление 120/85 мм.рт. ст., дыхание 26/мин, пульс 120/мин.  При физическом осмотре видно, что мальчик находится в необычном положении - туловище согнуто вперед.Отек, слабый экхимоз и пальпаторная болезненность в правой половине мошонки.  Остальное обследование ничем не примечательно.  Что из нижеперечисленного является лучшим следующим этапом в лечении этого пациента?

 
Ответы:

А. КТ органов брюшной полости и малого таза

Правильный ответ:

В. Допплеровское УЗИ мошонки

С. Назначение оксикодона и наблюдение

Ваш ответ:

D. Приподнятое положение мошонки и фиксация

Е. Эвакуация гематомы мошонки хирургическим путем

Объяснение:

Вариант A. КТ брюшной полости и таза показана для оценки значительной травмы (например, огнестрельного ранения) или при гангрене Фурнье, которая вызывает сильную боль и отек мошонки, но обычно сопровождается лихорадкой, эритемой и крепитацией при осмотре.

 

Объяснение:

Перекрут яичка

Эпидемиология

  • Чаще всего у подростков

Клинические проявления

  • Боль в яичках, паху, животе

  • Тошнота, рвота

  • Пациенты стараются принять горизонтальное положение с приподнятым положением мошонки

  • Отсутствие кремастерного рефлекса

  • Отек, покраснение мошонки

Визуализация

  • Отсутствие кровообращения в мошонки при проведнее Допплер УЗИ мошонки

Лечение

  • Хирургическое лечение перекрута яичка с фиксацией и ревизией противоположного яичка

  • Ручное устранение перекрута (в случае, если экстренное хирургическое лечение недоступно)

Острое начало боли в мошонке и ее отек, возникающие сразу после травмы могут быть вследствие ряда причина (например ушиб, гематома мошонки, разрыв яичка). Однако, перекрут яичка должен оцениваться у всех пациентов с выраженной болью и отеком мошонки. И хотя диагноз перекрута зачастую ставится чисто клинически, Допплер УЗИ мошонки является основным методом диагностики и оценки содержимого мошонки, особенно у пациентов с невыраженной клинической картиной. УЗИ картина снижения или отсутствия кровотока или перекрут семенного канатика предполагают перекрут яичка.

Перекрут яичка возникает вследствие недостаточного прикрепления яичка к белой оболочке мошонки, что приводит к гипермобильности яичка; легкая травма или физическое упражнение может привести перекруту семенного канатика яичка, что ведет к ишемии. Спонтанный перекрут также возможен. Другими классическими симптомами перекрута являются отсутствие кремастерного рефлекса (подтягивания яичка при штриховом раздражении кожи внутренней поверхности бедра) и сохранение боли при поднятии мошонки (отрицательный симптом Прена), однако нельзя полностью полагаться на эти симптомы. Перекрут яичка требует экстренной хирургической помощи, так как у более 80% пациентов, которым не проводилось хирургическое лечение перекрута, через 12 часов от начала заболевания, яичко выявлялось нежизнеспособным. 

Образовательная цель: Перекрут яичка может проявляться острой болью и припухлостью яичка после легкой травмы.  Диагноз может быть поставлен клинически; однако у пациентов, у которых диагноз неясен, допплеровское УЗИ мошонки может подтвердить диагноз и исключить другие патологии.

 

Вариант C. Перекрут придатка яичка (придатка ткани, расположенного на верхней части яичка) также вызывает острую боль в яичке, но при осмотре часто обнаруживается локализованное, болезненное образование на яичке, которое может иметь синий цвет.  Отличить его от перекрута яичка можно с помощью допплеровского ультразвукового исследования, демонстрирующего нормальный или повышенный приток крови к пораженному яичку.  Лечение носит поддерживающий характер и включает обезболивание и поднятие мошонки.

 

Вариант D. Перекрут придатка яичка (придатка ткани, расположенного на верхней части яичка) также вызывает острую боль в яичке, но при осмотре часто обнаруживается локализованное, болезненное образование на яичке, которое может иметь синий цвет.  Отличить его от перекрута яичка можно с помощью допплеровского ультразвукового исследования, демонстрирующего нормальный или повышенный приток крови к пораженному яичку.  Лечение носит поддерживающий характер и включает обезболивание и поднятие мошонки.

 

Вариант Е. Хирургическая эвакуация гематомы может быть рассмотрена у пациентов с признаками быстро растущей гематомы яичка, которая может вызвать компартмент синдром.  Однако гематомы яичка видны на УЗИ и обычно возникают после травмы тупым предметом.  Легкий экхимоз у этого пациента после минимальной травмы делает маловероятной быстрорастущую гематому.

 
Перейти в список тестов
© 2024 www.westmed.site. Все права защищены.

Пожалуйста ответьте на следующие вопросы, Ваше мнение для нас очень важно!

Ваш статус:

Ваша оценка: