Dashboard Navigation
Вопрос:

34-летний мужчина пришел на прием к врачу с жалобами на отсутствие сексуального желания и эректильную дисфункцию.  Симптомы начались после того, как он получил травму спины и шеи в аварии на мотоцикле 6 месяцев назад.  В настоящее время пациент принимает ибупрофен и метадон для контроля боли и просыпается несколько раз за ночь из-за прорывной боли.  За последние 4 месяца он набрал 4,5 кг  из-за гиподинамии.  Жизненные показатели в норме.  ИМТ составляет 24,5 кг/м2.  При осмотре отмечается болезненность в спинном отделе позвоночника, в остальном ничего примечательного.  Результаты лабораторных исследований следующие:

 

  • Общий тестостерон 200 нг/дл (норма 264-916)
  • Лютеинизирующий гормон 4 ммоль/л
  • Пролактин 15 нг/дл
  • ТТГ 3.1 мЕд/л

Что из перечисленного ниже является наиболее вероятной причиной симптомов этого пациента?

 
Ответы:

Правильный ответ:

А. Побочное действие лекарств

В. Повреждение нерва

Ваш ответ:

С. Закрытый перелом черепа

D. Опухоль гипофиза

Е. Быстрый потеря массы тела

Объяснение:

Объяснение:

Вторичный гипогонадизм у мужчин

Клинический особенности

  • Усталость, снижение либидо

  • Атрофия яичек

  • Лабораторно: снижение тестостерона, низкий/нормальный уровень лютеинизирующего гормона

Возможные причины

  • Опухоли гипофиза, гиперпролактинемия

  • Лекарства: опиоиды, глюкокортикоиды, экзогенные андрогены (фаза отмены)

  • Инфильтративные болезни (например гемохроматоз)

  • Хронические/тяжелые болезни

  • Нарушение диеты, выраженная потеря веса

 

У этого пациента вторичный гипогонадизм, проявляющийся снижением либидо, эректильной дисфункцией и низким уровнем тестостерона в сыворотке крови.  Вторичный (то есть гипофизарный, гипоталамический) гипогонадизм можно отличить от первичного гипогонадизма по низкому или неадекватно нормальному уровню ЛГ(лютеинизирующий гормон).  Кроме того, если при первичном гипогонадизме повышенный уровень гонадотропинов стимулирует ароматизацию тестостерона в эстрадиол, что приводит к гинекомастии, то при вторичном гипогонадизме увеличение груди менее заметно.

Вторичный гипогонадизм является распространенным побочным эффектом опиоидов.  Опиоиды подавляют секрецию ГнРГ и ЛГ, что приводит к снижению синтеза тестостерона клетками Лейдига, снижению сперматогенеза и атрофии яичек.  Дополнительными проявлениями могут быть депрессия, приливы жара и остеопороз.  У женщин часто наблюдаются нарушения менструального цикла.

Образовательная цель: Вторичный гипогонадизм у мужчин проявляется снижением либидо, эректильной дисфункцией, низким уровнем тестостерона в сыворотке крови, а также нормальным или неадекватно нормальным уровнем ЛГ.  Вторичный гипогонадизм является распространенным побочным эффектом опиоидов, которые подавляют секрецию ГнРГ и ЛГ, что приводит к снижению синтеза тестостерона в клетках Лейдига.

 

(Вариант В) Повреждение корешка пояснично-крестцового нерва может вызвать эректильную дисфункцию, но на тестостерон и ЛГ не влияет.

 

(Варианты C и D) Переломы черепа и повреждения гипофиза могут вызвать вторичный гипогонадизм из-за нарушения работы гипофизарных портальных сосудов или прямого повреждения ЛГ-секретирующих гонадотрофных клеток.  Однако эти нарушения обычно вызывают легкое или умеренное повышение пролактина (20-200 нг/мл) из-за нарушения работы дофаминергических нейронов в стволе гипофиза.

 

(Варианты C и D) Переломы черепа и повреждения гипофиза могут вызвать вторичный гипогонадизм из-за нарушения работы гипофизарных портальных сосудов или прямого повреждения ЛГ-секретирующих гонадотрофных клеток.  Однако эти нарушения обычно вызывают легкое или умеренное повышение пролактина (20-200 нг/мл) из-за нарушения работы дофаминергических нейронов в стволе гипофиза.

 

(Вариант E) Быстрая потеря веса (например, нервная анорексия) может вызвать вторичный гипогонадизм из-за подавления секреции ГнРГ.  Хотя у пациентов с избыточным весом и ожирением может быть умеренно низкий уровень тестостерона, умеренное увеличение веса у пациента с нормальным ИМТ не вызовет симптоматического гипогонадизма.

 
Перейти в список тестов
© 2024 www.westmed.site. Все права защищены.

Пожалуйста ответьте на следующие вопросы, Ваше мнение для нас очень важно!

Ваш статус:

Ваша оценка: