(Вариант А) Первичный метаболический ацидоз характеризуется снижением pH, PaCO2 и бикарбоната. Метаболический ацидоз может возникнуть, когда рвота сопровождается диареей, так как значительное количество бикарбоната теряется с калом. При диарее также теряются калий и хлорид.
(Вариант В) Первичный респираторный ацидоз характеризуется снижением pH при повышенном PaCO2 и бикарбонате. Это происходит при дыхательной недостаточности (например, при передозировке наркотиков) и синдромах гиповентиляции (например, при нервно-мышечных заболеваниях). Задержка PaCO2 при пилорическом стенозе является компенсаторной по отношению к первичному метаболическому алкалозу.
(Вариант C) Нормальный кислотно-основной статус характеризуется pH 7,35-7,45, PaCO2 35-45 мм рт. ст. и бикарбонатом 22-26 мэкв/л. Лабораторные показатели могут быть нормальными изначально у пациентов с пилорическим стенозом, но маловероятны у этого пациента с продолжительной рвотой, обезвоживанием и аномальными жизненными показателями.
Объяснение:
У этого младенца наблюдается рвота при кормлении и признаки обезвоживания (запавший родничок, сухие слизистые оболочки), характерные для младенческого гипертрофического пилорического стеноза. Это состояние наиболее часто встречается у первенцев в возрасте 3-5 недель. Гипертрофированная мышца пилоруса (см. рисунок) препятствует выходу желудка, что приводит к безжелчной рвоте “фонтаном”. Хотя у многих пациентов пальпируется оливкообразное образование в брюшной полости, его отсутствие не исключает диагноз.
Если диагностика отложена, затяжная рвота может привести к гипохлоремическому, гипокалиемическому метаболическому алкалозу из-за соляной кислоты, потерянной при рвоте. Гиповолемия также активирует ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, а калий выводится почками в ответ на повышение альдостерона. Дыхательная система отвечает на алкалоз гиповентиляцией, что приводит к повышению PaCO2 и компенсаторному дыхательному ацидозу.
Толстый, удлиненный пилорус при ультразвуковом исследовании брюшной полости является диагностическим признаком, а пилоромиотомия - методом лечения.
Цель обучения:
Стеноз пилорического канала проявляется в возрасте 3-5 недель безжелчной рвотой “фонтаном” после каждого кормления. Затяжная рвота вызывает гипохлоремический, гипокалиемический метаболический алкалоз.
(Вариант E) Гиперкалиемия и гиперхлоремия не наблюдаются при стенозе пилорического отдела.
(Вариант F) Первичный респираторный алкалоз характеризуется повышением pH при снижении PaCO2 и бикарбоната. Обычно это вызвано гипервентиляцией и может наблюдаться у пациентов с болью или беспокойством.
